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      神奇!經皮肝穿取石,小管道里施“新技”——我院成功開展首例經皮肝膽道鏡

      發布時間:2018-11-26 14:56本文出處: 南充東方醫院
      導語

      陳先生今年61歲,11月初時無明顯原因上腹部持續疼痛,到南充東方醫院肝膽外科就診,看似簡單的腹痛,原來暗藏巨大的危機...... 經檢查,我院肝膽外科雷俊陽教授發現陳先生膽總管下端多發

      陳先生今年61歲,11月初時無明顯原因上腹部持續疼痛,到南充東方醫院肝膽外科就診,看似簡單的腹痛,原來暗藏巨大的危機......

      經檢查,我院肝膽外科雷俊陽教授發現陳先生膽總管下端多發結石伴膽總管擴張、梗阻性黃疸、復雜性重癥膽管炎。而且之前因為這些結石已經在別的醫院做過2次開腹微創手術,并在10年前已切除了膽囊。陳先生的妻子告訴小編,陳先生在手術后還是會間斷疼痛,前一段時間癥狀愈加明顯,實在無法忍受,才來到我院就醫。陳先生這十多年的痛苦可想而知,若不及時治療,陳先生可能會出現肝功能損壞甚至休克死亡。

      就在這樣的危急時刻,仍困擾我院肝膽外科醫生們的是,如果給陳先生施行傳統的膽管切開取石手術,患者情況可能難以耐受手術,另由于患者已切除膽囊,腹部器官局部粘連,解剖結構欠清晰,術后仍可能面臨殘留結石、結石復發、恢復時間長及再次手術等諸多問題,對陳先生的術后生活影響相對較大。

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      手術前護士仔細核對患者的基本情況

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      手術中所用的醫療器械

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      手術前黃剛教授查看患者的片子

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      雷俊陽教授和黃剛教授

      在超聲設備協助下共同探查結石位置

      面對這場生死抉擇,有沒有一種兩全其美的辦法?

      南充東方醫院肝膽外科雷俊陽教授通過我院“結石病會診中心”聯系上了遠在廣東的廣州醫科大學第一附屬醫院黃剛教授,兩位教授通過遠程會診視頻系統進行徹夜的研究和論證,最后一致決定采用內鏡及碎石設備,在介入、超聲、放射等相關科室配合下,為陳先生施行經皮經肝膽道鏡超微創取石術(PTCS),一次性解決困擾陳先生的結石痛。

      隨后,雷俊陽教授立即向醫院領導匯報,醫務科協調組織手術室、彩超室等相關科室進行術前討論,并經與家屬反復溝通協商,決定邀請廣州醫科大學第一附屬醫院黃剛教授指導手術——經皮肝膽管穿刺、硬質膽道鏡下膽總管下段結石碎石取石、膽道引流術。11月10日,在廣州醫科大學附一醫院黃剛教授指導協助下,手術順利完成。在超聲定位引導下先予經皮穿刺予建立與肝管理想通道,在鏡下直視下利用取石網鉗將陳先生體內結石鉗碎,然后通過直徑不到0.8公分的細管道取出,最終手術傷口直徑不到0.8公分,術后只放置一根如筷子大小的膽道引流管,腹部無其他傷口,陳先生術后第一天即可下床活動和進食,恢復順利。

      手術中

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      從患者膽總管里取出的多顆結石

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      術后只放置一根如筷子大小的膽道引流管,腹部無其他傷口

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      即將出院的陳先生為我院肝膽外科團隊送上錦旗

      以表感謝

      南充東方醫院成功開展南充地區首例PTCS,標志著我院肝膽外科在肝膽管結石病領域建立起以介入微創手術、膽道鏡取石、PTCS為一體的綜合治療體系,是我院多學科技術協作制度優勢的進一步體現,將為廣大肝膽管結石病患者提供最佳的治療選擇。

      核心微創技術

      復雜膽道系統結石

      經皮經肝膽道鏡取石術(PTCS)

      PTCS經皮經肝膽道鏡取石術是肝膽結石領域一項微創新技術。該技術經皮肝穿刺膽管引流術和經皮肝膽道鏡相結合并加以改良而成,通過皮膚和肝臟穿刺進入肝內膽管,經過多次擴張達到預定粗細,置入一個支撐鞘管,猶如在肝內膽管和外界之間架起一座橋梁,經內鏡可以通過這個“橋梁”反復多次出入肝內膽管,通過顯示屏可以看到肝內結石和病變的膽管,較小的結石用取石鉗或取石網籃直接取出,較大的結石利用氣壓彈道碎石機等設備將其擊碎,隨水流經支撐鞘管或膽腸吻合口排出,整個手術過程在超聲引導或C臂造影透視下進行,安全可靠。

      適應范圍:

      該技術因具有創傷小、恢復快、并發癥少、易重復、效果顯著等優點,易為患者所接受,特別適用于術后殘留、術后復發、多次手術后,再次手術困難、不愿再手術者及不能耐受開腹的患者;肝膽管結石合并膽管狹窄、局限性肝膽管結石者;老年、體弱、高危的肝膽管結石及合并感染者??傊?,有膽管擴張的膽結石患者均適合PTCS經皮肝穿刺膽管取石術。

      經皮經肝膽道鏡取石術(PTCS)技術優勢

      置鞘管更微創

      整個手術僅需在皮膚 上行一個0.5- -1.0cm的切口, 通過膽道鏡經肝進入人體肝膽系統進行取石,手術切口比常規腹腔鏡手術縮小2- -3倍,對人體損傷更小,出血更少,更易愈合,痛苦更輕。

      CT/MRI超聲定位更精準

      該技術通過超聲成像系統, 對肝內外膽管結石進行準確定位和透視下,通過顯示屏讓手術操作更加精準。

      結石無殘留

      通過穿刺和多次擴張,通過支撐鞘管的幫助下,在肝內膽管和外界之間架起一-座橋梁,膽道鏡可以通過這個“橋梁”反復多次出入肝內膽管,徹底清除殘留結石。

      效果顯著

      該技術避免了開腹手術引起的腸粘連、腸梗阻風險,也避免了胰腺炎、膽道感染的風險,可反復多次取石,結石取凈率高,術后6小時即可恢復流質飲食,無須長時間禁食,病情穩定后即可出院,住院時間短?;謴涂?,痛苦小。



      醫院地址:南充市順慶區文明街42號
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